artrit

Артрит, що позв’язаний із перебігом неспецифічного виразкового коліту (НВК) та хворобою Крона (БК). Етіологія невідома.

Клінічна картина і типовий перебіг.

1. Периферична форма: переважно супутнє загострення виразкового коліту; має гострий, мигруючий, асиметричний протяг; частіше уражаються колінні і гомілковостопні суглоби; ревматоїдний фактор відсутній; ерозії або деформації суглобів у цілому не проявляються; більшість суглобових змін розвивається через кілька років від появи запальних змін в кишечнику. Типи ураження периферичних суглобів:

  • тип 1 — олигоартритичный (вражені ≤5 суглобів), гострий перебіг, може випереджати появу змін у ШКТ, переважно проходить протягом 10 міс., часто супутніми є позакишкові симптоми, напр., вузлова еритема;
  • тип 2 — полиартритичний (> 5 суглобів), зазвичай відсутній зв’язок із загостренням хвороби кишечника, хронічний перебіг (місяці, роки), без позакишкових симптомів, за винятком увеїту;
  • тип 3 — аксіальні зміни є супутніми периферичному ураженню суглобів.

2. Аксіальна форма: у частини хворих, незважаючи на наявність радіологічних змін, типових для з сакроілеїтом, хронічна запальна біль крижовій ділянці не виявлено, а у інших хворих при типових симптомах відсутні радіологічні зміни. У 10-20% хворих клінічна та радіологічна картина нагадує анкілозуючий спондилоартрит (АС).

3. Ураження інших органів при НЯК/БК.

Діагностика

Допоміжні дослідження.

  1. Рентгенографія: при периферичній формі без ерозивних змін; у <10% хворих ерозивні зміни в п’ястно-фалангових або плюстно-фалангових суглобах (від РА відрізняється наявністю асиметричності поразок і поразками лише кількох суглобів). При аксіальній формі — як при АС.
  2. Дослідження синовіальної рідини: при периферичній формі запальний характер.
  3. Лабораторні дослідження: підвищення концентрації маркерів запалення (у т. ч. СРБ), тромбоцитоз, анемія при хронічних хворобах.

Діагностичні критерії

  • діагностика НЯК або БК;
  • ознаки периферичного артриту або зі сакроілеїтом і спондиліту (аксіальна форма вимагає підтвердження поразок у візуалізаційних досліджень).

Диференціальний діагноз

  1. Периферична форма РА з нетиповим перебігом, інфекційний артрит, реактивний артрит, ПСА.
  2. Аксіальна форма: інші спондилоартропатії.

Лікування

Лікування основного захворювання.

Периферична форма (але не аксіальна) проходить відразу з зменшенням інтенсивності уражень кишечника під впливом лікування НЯК або БК, особливо із застосуванням кортикотерапии.

Лікування уражень суглобів.

  1. Фізіотерапія: відіграє основну роль у підтримці функціональності, особливо при аксіальній формі.
  2. Фармакологічне лікування:
  • парацетамол або трамадол з метою зниження болю; слід уникати НПЗП (підвищують ризик загострення запальних змін кишечника);
  • сульфасалазин — препарат першого вибору серед ЛЗ, що модифікують перебіг захворювання, при ураженні периферичних суглобів, не впливає ні на аксіальні зміни, ні на энтезит;
  • ЦК внутрішньосуглобово, якщо вражені лише кілька суглобів, іноді парентерально протягом короткого часу, якщо розвинуться ураження периферичних суглобів спостерігається хороша відповідь на кортикотерапию (ЦК, застосовуються при лікуванні хвороби кишечника, не стримують прогресування радіологічно встановлених аксіальних поразок);
  • ліки анти-ФНП (інфліксімаб, адалімумаб) благотворно впливають одночасно на кишкові симптоми і суглобові (периферичні і аксіальні) симптоми. Этанерцепт на перебіг запальних захворювань кишечника не впливає і іноді викликає загострення уражень в кишечнику. Досвід використання анти-ФНП препаратів при НВК є більш обмеженим, а результати досліджень, порівнюючи з БК, недостатньо хорошими.

Прогноз

Аксіальна форма призводить до інвалідності та погіршення якості життя. Периферична форма зазвичай не призводить до тривалих порушень і деформації суглобів.

Оставить комментарий

Календарь
Апрель 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930  
Последние отзывы