Лікування артеріальної гіпертензії у жінок в пременопаузі

Лікування артеріальної гіпертензії у жінок в пременопаузі

i (80)Лікування артеріальної гіпертензії у жінок в перименопаузі. Найважливіший принцип антигіпертензивного лікування жінок у пременопаузі — уникнення прийому потенційно тератогенних лікарських засобів (інгібіторів АПФ і антагоністів рецепторів ангіотензину) пацієнтками фертильного віку.

Якщо ці препарати все ж призначають особам дітородного віку, то при настанні вагітності їх слід негайно відмінити.

У період постменопаузи у жінок рівень артеріального тиску (АТ) вище, ніж у чоловіків. Така зміна обумовлена настанням менопаузи і відповідними процесами в організмі жінки. Підвищений АТ спостерігається у 50% жінок постменопаузального періоду, проте у осіб, які отримують замісну гормональну терапію (ЗГТ), рівень артеріального тиску нижче. Про проведення ЗГТ у хворих на АГ ведеться чимало дискусій. Існують докази того, що позитивним ефектом ЗГТ є тільки зменшення частоти переломів кісток і захворювань на рак товстої кишки. Разом з тим ЗГТ супроводжується підвищенням ризику коронарних подій, інсульту, тромбоемболічних ускладнень, раку молочної залози, патології жовчного міхура і деменції. Саме тому, сьогодні проведення такої терапії з метою кардиопротекции жінкам у період постменопаузи не рекомендується.

Критерії, які не залежать від підлоги, для вибору терапії у жінок в період постменопаузи:

  • рівень артеріального тиску, наявність додаткових розладів метаболізму (особливо холестеринового обміну, ожиріння, можливо — інсулінорезистентності)
  • гемодинамічна характеристика гіпертензії;
  • супутні стану — цукровий діабет, ниркова недостатність, гіпертрофія міокарда і ін

Критерії вибору терапії, які залежать від статі:

  • наявність постменопаузального остеопорозу (у цій ситуації перевага віддається тіазидних діуретиків);
  • взаємодія антигіпертензивних засобів з препаратами одночасно призначеної ЗГТ або з іншими препаратами для лікування постменопаузальних порушень.

При проведенні терапії пацієнтів з АГ в період перименопаузы слід дотримуватися стандартних рекомендацій з контролю і лікуванню цього захворювання.

Особливою формою симптоматичної АГ у жінок є така, яка пов’язана з прийомом контрацептивів. В цілому у жінок, які застосовують контрацептиви, АГ реєструється в два-три рази частіше. Встановлено, що прийом оральних контрацептивів навіть з низьким вмістом естрогенів пов’язаний з підвищеним ризиком гіпертензії, інсульту та інфаркту міокарда. Тому жінкам з високим АТ для контрацепції краще використовувати монофазные препарати, що містять тільки прогестаген. Однак при цьому слід пам’ятати, що їх вплив на серцево-судинні захворювання (ССЗ) досліджено недостатньо. Особливу групу ризику складають жінки з надмірною вагою у віці старше 35 років, а також ті, що палять. При поєднанні кількох із цих факторів рекомендуються інші методи контрацепції. У разі виявлення АГ на тлі гормональної контрацепції необхідно скасувати естрогени і перейти на інші методи контрацепції. Жінки з добре контрольованою АГ можуть приймати контрацептиви, проте моніторинг АТ слід проводити дуже ретельно. Оскільки в осіб, які приймають контрацептиви, підвищення ПЕКЛО супроводжується затримкою рідини, антигіпертензивними препаратами вибору є діуретики.

рмз у жінок порівняно з чоловіками часто зустрічається АГ при фибромышечной дисплазії ниркових артерій (одна з найпоширеніших причин реноваскулярной АГ). За статистикою, вона виявляється у вісім разів частіше у жінок, ніж у чоловіків. Середньостатистичним пацієнтом за наступною формою АГ є жінка 20-50 років з помірною гіпертензією, рефрактерної до лікування. Серед терапевтичних заходів у таких випадках перевага віддається антагоністів кальцію.

Протипоказані інгібітори ангіотензин-перетворюючого фактора, блокатори рецепторів ангіотензину II. Основний метод лікування даного виду вторинної АГ — хірургічний.

Враховуючи шкалу оцінки серцево-судинного ризику і часте поєднання різних патологій  у жінок в перименопаузі, зазначимо, що навіть незначне підвищення артеріального тиску збільшує ризик і вимагає невідкладних заходів щодо його зниження.

Деяке зниження артеріального тиску можна досягти у пацієнток з високим нормальним АТ шляхом впливу на спосіб життя, шкідливі звички. Проте зазвичай цього буває недостатньо для досягнення оптимального або навіть нормального рівня АТ. На основі аналізу результатів останніх клінічних досліджень автори схиляються до думки, що найбільш обґрунтованим способом лікуванням АГ у даної групи пацієнтів є призначення препаратів, що діють через ренін-ангіотензин-альдостероновую систему (РААС) — інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину. Існують дані про те, що тривала блокада РААС сприяє не тільки ефективному зниженню АТ, але й запобігає інші шкідливі впливи на серцево-судинну систему, пов’язані з віком.

У зазначених рекомендаціях також зазначається, що сучасні комбінації прогестину та естрадіолу, що використовуються у складі препаратів для ЗГТ, практично не підвищують артеріального тиску у жінок в період менопаузи. Однак сама по собі ЗГТ не сприяє зниженню артеріального тиску, тому такі пацієнтки при наявності у них АГ завжди вимагають призначення антигіпертензивних препаратів.

У зазначених рекомендаціях також зазначається, що сучасні комбінації прогестину та естрадіолу, що використовуються у складі препаратів для ЗГТ, практично не підвищують артеріального тиску у жінок в період менопаузи. Однак сама по собі ЗГТ не сприяє зниженню артеріального тиску, тому такі пацієнтки при наявності у них АГ завжди вимагають призначення антигіпертензивних препаратів.

Об авторе

Dany administrator

Оставить ответ