Аденоматоз товстої кишки

Аденоматоз товстої кишки

Аденоматоз товстої кишки виникає, коли розвивається велика кількість аденом (від 100 до кількох тисяч) на слизовій товстої кишки, причому посилено розвивається і відбувається малігнізація, тобто, коли клітини і тканини перетворюються в злоякісну пухлину. Але це відбувається тоді, якщо не лікувати вчасно. Це захворювання спадкове.

Чому виникає аденоматоз?

Аденоматоз розвивається в результаті того, що мутує ген, який відповідає за нормальну проліферацію (коли тканини розростаються, завдяки розмноження і поділу клітин) слизової оболонки товстої кишки.

Даний мутилюючий ген передається у спадок, і не важливо,  якої статі буде член сім’ї. Коли дитина народжується, виявити цю хворобу ніяк неможливо, і тільки в міру росту людини, з’являються дрібні поліпи на слизовій товстої кишки.

Як проявляється аденоматоз товстої кишки?

Прояв захворювання спостерігається найчастіше у віці 15-19 років. Найбільш частими і постійними симптомами є: прискорений стілець (до 5-6 разів на добу), виділення крові із заднього проходу і біль у животі.

Кров’янисті виділення з заднього проходу зазвичай має характер домішки до рідкого або полуоформленному калу. Учащенная дефекація, домішки крові та слизу, рідкий кал нерідко розцінюються як симптоми дизентерії та хворі госпіталізуються в інфекційні лікарні. Це відбувається з кожним п’ятим, страждаючим сімейним аденоматозом.

Біль в животі — частий симптом захворювання, її локалізація, інтенсивність і час появи можуть бути різними. Нерідко при зверненні хворого з приводу болю в животі основну увагу лікарі приділяють дослідженню тільки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, тим більше що ця група пацієнтів часто скаржиться на шлунковий дискомфорт. У пізніх стадіях хвороби біль в основному буває обумовлена розвитком раку.

Такі симптоми захворювання, як втомлюваність, загальна слабкість, анемія, найчастіше починають проявлятися до 20 років. У цьому віці зростають кількість і розміри поліпів, з’являються великі поліпи ворсинчатого характеру, збільшується крововтрата із кишки. Зміни абсорбції і секреції в товстій кишці призводять до виражених обмінних порушень. У більшості хворих це збігається за часом зі збільшенням навантаження: початок трудової діяльності, служба в армії, у жінок — вагітність і пологи.

З розвитком раку з поліпів погіршується загальний стан хворих і з’являються нові симптоми: різка блідість шкірних покривів із-за вираженої анемії, іноді підвищення температури тіла, періодична сильна біль у животі та ознаки кишкової непрохідності.

Класична форма перебігу хвороби зустрічається найчастіше (понад 70 % обстежених хворих). Перші симптоми з’являються в період статевого дозрівання, тобто до 14-16 років, малігнізація поліпів настає в 30-40 років.

Іноді хвороба протікає вкрай агресивно: клінічні прояви з’являються вже в 5-6-річному віці пацієнта, до цього часу у всіх відділах товстої кишки виявляються сотні і Навіть тисячі поліпів. До 18-25 років настає ракове перетворення поліпів. Рано розвиваються обмінні порушення. Ця форма перебігу хвороби — важка.

Діагностика сімейного аденоматозу товстої кишки

Виявлення захворювання найбільш ймовірно в групах пацієнтів:

  • мають клінічні ознаки поліпозу: прискорений з дитинства стілець з домішкою крові і слизу, біль у животі, анемія тощо;
  • є родичами хворих сімейним аденоматозом (діти, батьки, брати, сестри, в тому числі і двоюрідні).

Клінічна діагностика складається із з’ясування скарг, сімейного анамнезу, ретельного огляду хворого на предмет виявлення позакишкових проявів поліпозу (наявність пухлин м’яких тканин, остеом). При огляді області заднього проходу звертається увага на стан періанальної шкіри, герметичності заднього проходу.

Вже при пальцевому дослідженні прямої кишки виявляються поліпи, вони можуть бути дрібними або великими залежно від стадії поліпозу. Пальцеве дослідження дозволяє діагностувати і ракове перетворення поліпів у прямій кишці.

З допомогою ректороманоскопії здійснюється візуальна оцінка поширеності та ступеня ураження поліпами прямої та дистальної частини сигмовидної ободової кишки, наявності малігнізації.

Обов’язково проводиться ендоскопічне дослідження всієї товстої кишки (колоноскопія) з множинною біопсією. Колоноскопія часто доповнюється рентгенологічним дослідженням методом барієвої клізми.

Обов’язковим для хворого сімейним аденоматозом є дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Більше 50 % пацієнтів мають патологічні зміни в шлунку: гастрит, поліпи, а іноді і злоякісні пухлини.

В даний час для діагностики ранніх (доклінічних) стадій хвороби, прогнозування перебігу захворювання використовуються генетичні методи. Для молекулярно-генетичних досліджень береться кров хворого сімейним аденоматозом (перший член в сім’ї з клінічно діагностованим поліпозом називається пробандом) і його кровних родичів. Варіант клінічного перебігу хвороби у пробанда може зіграти вирішальну роль у долі члена сім’ї, який успадкував хвороба.

Ускладнення сімейного аденоматозу товстої кишки

Сімейний аденоматоз товстої кишки є облігатним передраком. При відсутності адекватного лікування хвороба закінчується розвитком раку товстої кишки, нерідко множинного.

У хворих сімейним аденоматозом частіше, ніж у звичайній популяції, спостерігається утворення десмоидных фібром у передній черевній стінці, заочеревинному просторі із залученням брижі тонкої і товстої кишок, а також в інших частинах тіла. Десмонды здавлюють навколишні органи і тканини і самі можуть стати причиною несприятливих наслідків.

Як лікувати сімейний аденоматоз товстої кишки

В даний час єдиним методом лікування сімейного аденоматозу товстої кишки є хірургічний.

Принцип хірургії сімейного аденоматозу — видалення всіх відділів товстої кишки, де є поліпи, тому що рано чи пізно з них розвивається ракова пухлина.

У більшості пацієнтів найбільшу кількість поліпів виявляється в прямої і сигмовидної ободової кишці, у хворих молодого віку досить часто немає поліпів у сліпої і висхідної ободової кишці. Іноді поліпи в якихось сегментах поодинокі, і їх можна видалити через ендоскоп. Якщо є відділи кишки, вільні від поліпів, вся товста кишка не видаляється. У цих випадках виконуються операції, що дозволяють зберегти безперервність кишечника та цілісності сфінктера заднього проходу.

Найчастіше такі операції можна виконати, якщо немає ракового перетворення поліпів. При наявності раку на тлі поліпозу доводиться видаляти всю товсту кишку.

Який прогноз при сімейному аденоматозе товстої кишки?

Якщо не лікувати хворого сімейним аденоматозом товстої кишки, розвиток раку з одного або декількох поліпів неминуче. Сфинктеросохраняющие операції виконуються 85 % хворих, які звернулися до малігнізації поліпів, при розвитку раку такі операції можливі лише у 30 % хворих.

Пацієнт, який переніс операцію, повинен спостерігатися у лікаря, необхідний ендоскопічний контроль залишилися відділів товстої кишки, шлунка, регулярний контроль показників сольового і білкового обміну.

При відсутності ускладнень пацієнти живуть десятиліття, ведуть активний спосіб життя, працюють, навчаються.

Читайте також:

  • Метеоризм кишечника
  • Виразка дванадцятипалої кишки лікування, симптоми
  • Препарати для очищення кишечника
  • Як очистити організм в домашніх умовах
  • Як лікувати дисбактеріоз кишечника?
  • При відсутності ускладнень пацієнти живуть десятиліття, ведуть активний спосіб життя, працюють, навчаються.

    Об авторе

    Dany administrator

    Оставить ответ