Альгодистрофія: визначення, етіопатогенез, клініка, перебіг

Інші назви: хвороба Зудека, рефлекторна симпатична дистрофія, посттравматичний остеопороз. Патологічний синдром (біль, порушення кровопостачання, трофічні зміни та розлади функції), який найчастіше розвивається після впливу пошкоджуючого фактора. Стосується головним чином кінцівок, проте займає більшу ділянку за обсягом, ніж ділянка з іннервованим окремим нервом, і має інтенсивність значно вище, ніж інтенсивність, яка виникала б через дію одного чинника.

Ініціюють фактори: травми (до 70% випадків; напр., у 1/3 хворих після перелому Коллеса), інвазивні процедури (декомпресія при синдром карпального каналу, артроскопія, операції на хребті), захворювання внутрішніх органів (інфаркт міокарда, туберкульоз легенів, злоякісні пухлини, фіброз легенів), інсульт з геміпарезом, травми мозку; у деяких хворих причинний фактор невідомий. Патомеханизм неясний.

Клінічна картина

Частіше пошкодженими є зап’ясті, рідше коліно, стопа, таранно-п’ятковий суглоб, іноді ціла кінцівка (синдром плече-кисть або стегно-стопа), спорадично обличчя і тулуб. Ураження переважно асиметричні; якщо ураження виникають білатерально — тоді зміни кінцівки з протилежного боку розвиваються пізніше.

1. Симптоми:

сильний, хронічний, пекучий біль за травмованою ділянкою (не стосується ні м’язів, ні суглобів); надмірна чутливість до механічних, теплових (наприклад, миття теплою водою) та больових подразників; гіперестезія, алодиния (поява болю у відповідь на дію слабких стимулів, які у фізіологічних умовах не викликають болю) і гіперпатія (виникнення болю після впливу легких подразників, особливо повторюваних); гіперчутливість до стимулів зменшується після елевації кінцівки, а посилюється при пасивних або активних рухах, зміні температури, емоційного стресу;
трофічні і рухові зміни — ослаблення м’язів, нездатність виконувати рухи, тремор, скорочення м’язів, контрактури, атрофія шкіри, надмірне зроговіння, атрофія шкірних складок, пучок пальців, волосся (грубі волосся), нігтів (потовщені, білого або коричневого кольору, з борознами);
судинні та вегетативні зміни — порівняно з протилежною кінцівкою блідість або почервоніння; гіпертермія або гіпотермія шкіри, набряк (у >80% хворих; спочатку тістоподібний, в подальшому більш щільний), підвищена пітливість.

2. Типове протягом: стадії за класифікацією Steinbrocker (розвиваються не у всіх хворих): 1 стадія (гостра), зазвичай 1-3 міс., до 12 міс. — біль, гіперестезія, зміна температури шкіри, порушення функції потовиділення (в більшості випадків захворювання закінчується на цій стадії); 2 стадія (дистрофічна), може тривати 1-2 роки — біль, трофічні зміни шкіри, волосся, нігтів; охолодження шкіри; 3 стадія (або хронічна атрофічна), триває кілька років — атрофія шкіри, контрактури, кісткові зміни, порушення функції кінцівки.