Анафілаксія та анафілактичний шок: лікування

1. Перевірте прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг і наявність свідомості — при необхідності відновити прохідність верхніх дихальних шляхів, при зупинці дихання або кровообігу почніть реанімаційні заходи. Якщо є стридор або масивний набряк обличчя та верхніх дихальних шляхів (набряк язика, слизової оболонки ротової порожнини і горла, охриплість) розгляньте негайну ендотрахеальну інтубацію. Запізнення інтубації може ускладнити її, а невдала спроба інтубації може посилити набряк. При загрозливому набряку, який може викликати непрохідність дихальних шляхів і неможливість виконання ендотрахеальної інтубації, проведіть коникотомию.

2. Припиніть експозицію речовини, яка ймовірно спровокувало алергічну реакцію (наприклад, зупиніть введення ЛЗ або видаліть жало бджоли).

3. Введіть адреналін — свідчення (достатньо одного): шок, набряк дихальних шляхів, порушення дихання; в осіб зі збереженим кровообігом 0,5 мг в/м (розчин 1 мг/мл [1:1000]) внаружную поверхня стегна; введення можете повторювати кожні 5 хв., при відсутності поліпшення або низькому артеріальному тиску; при затримці кровообігу — 1 мг в/в, за необхідності повторно кожні 3-5 хв.

4. При триваючих симптоми шоку:

покладіть хворого на спину з піднятими ногами — допомагає лікувати гіпотензію, але може погіршити вентиляцію;
призначте кисень 10-15 л/хв (показання: пролонгована анафілаксія, симптоми ішемії міокарда, пацієнти, які приймають інгаляційні в-миметики короткої дії, потреба введення декількох доз адреналіну);
забезпечте внутрішньовенний доступ двома периферійними катетерами великого діаметру (краще ≥1,8 мм [≤16 G]) і використовуйте набори для быстройинфузии;
проводите в/в інфузію розчинів — хворим зі значним падінням артеріального тиску, які не реагують на введення адреналіну в/м, перелийте 1-2 л 0,9% NaCl протягом &?;5 хв. При стійкій гіпотензії також перелийте інші кристалоїдні або колоїдні розчини, швидко &?;500 мл, надалі повільна внутрішньовенна інфузія; перевірте, чи не виникла перевантаження рідиною;
проводите моніторинг артеріального тиску, при можливості ЕКГ, пульсоксиметрию або газометрию артеріальної крові;
у хворого з важким набряком верхніх дихальних шляхів, бронхоспазмом або падінням артеріального тиску, без реакції на неодноразове в/м введення адреналіну та в/в інфузію розчинів → розгляньте можливість призначення адреналіну 0,1-0,3 мг в 10 мл 0, 9% NaCl в/в протягом декількох хвилин або при постійної в/в інфузії 1-10 мкг/хв (розчин 1 мг в 100 мл 0,9% NaCl). Однак, такі дії пов’язані з високим ризиком виникнення порушень серцевого ритму. У хворих, які приймають в-блокатор, адреналін буває неефективним; в таких випадках, перш за все, проводите в/в інфузію розчинів. У пацієнтів із систолічним артеріальним тиском < 90 мм рт. ст. крім призначення адреналіну та в/в інфузії розчинів → розгляньте можливість призначення іншого вазопрессорного ЛЗ (норадреналіну, адреналіну або допаміну [останній у пацієнтів з брадикардією]) постійної в/в інфузії;
у пацієнтів, які приймають в-блокатори, які не відповідають на лікування адреналіном → розгляньте призначення глюкагону в/в повільній інфузії 1-5 мг протягом &?;5 хв, надалі постійної в/в інфузії 5-15 мкг/хв, залежно від клінічної реакції. Часті симптоми побічної дії — нудота, блювота і гіперглікемія.

5. Призначити антигістамінні ЛЗ в повільному в/в введенні — H1-блокатор (клемастин 2 мг антазолин 200 мг у 10 мл 0,9% NaCl) і H2-блокатор (наприклад, ранітидин 50 мг в 20 мл 0,9% NaCl). При анафілаксії без симптомів шоку, набряку дихальних шляхів або порушень дихання, можете призначити антигістамінний препарат в/в або п/о.

6. Призначте в/в ЦК, напр., метилпреднізолон 1-2 мг/кг, далі — 1 мг/кг/д, або гідрокортизон 200-400 мг, далі — 100 мг кожні 6 год, протягом більше. 3-4 днів — не має значення при лікуванні гострої фази анафілактичного шоку, але може попередити пізню фазу анафілаксії. У разі анафілаксії без симптомів шоку, набряку дихальних шляхів або порушень дихання можете призначити ЦК п/о, напр., преднізон 0,5 мг/кг/добу.

7. Бронхорозширюючий призначте препарат, якщо бронхоспазм не проходить після введення адреналіну — в-миметик короткої дії у небулизации, напр., сальбутамол 2,5 або 5 мг в 3 мл 0,9% NaCl; при необхідності можете повторно проводити інгаляції; при неефективності додатково призначте іпратропію бромід 0,5 мг в небулизации.

Читайте також:

Анафілаксія та анафілактичний шок: профілактик