Анафілаксія та анафілактичний шок: профілактика

У пацієнтів з підозрою на анафілаксію або підтвердженим епізодом анафілаксії, з’ясуйте, чи дійсно це була анафілактична реакція і яка була її причина. Обстеження для з’ясування причини проводите не швидше, ніж через 2-3 міс. після епізоду анафілаксії.

Первинна профілактика

1. Заходи безпеки щодо зменшення ймовірності виникнення анафілактичного шоку:

1) при призначенні ЛЗ — по можливості призначати ліки перорально, а не парентерально; завжди збирати алергологічний анамнез, особливо перед введенням ліків в/в; не нехтуйте застереженнями інших лікарів або думкою пацієнта, щодо гіперчутливості до препарату; виконуйте рекомендації з тестування і введення ліків, які можуть викликати анафілаксію; при в/м або п/к ін’єкції переконуйтеся, що голка не знаходиться в кровоносній судині; спостерігайте за пацієнтом протягом 30-60 хв після введення препарату, який може викликати анафілаксію;

2) при вакцинації та введення сироваток:

a) противірусні вакцини — зберіть анамнез щодо гіперчутливості до білків курячих яєць;

б) антитоксини (наприклад, протиправцева, протидифтерійна, противоботулитическая або противозмеиная) — призначайте людські сироватки; коли це неможливо і є підозра на алергію, призначайте сироватки тваринного походження; після попереднього введення антигістамінного препарату і ЦК п/в або в/в;

3) аллергодиагностика — давайте перевага скарификационным тестів, передвнутрикожными; не робіть шкірних тестів під час сезону цвітіння у пацієнтів з полінозом; провокаційні проби з ліками, пероральні або інгаляційні проводите тільки в лікарняних умовах; у пацієнтів з анафилаксией в анамнезі визначайте специфічні IgE в плазмі, ніж проводите шкірні тести.

2. Забезпечення медичних процедур, пов’язаних з підвищеним ризиком анафілактичних реакцій (наприклад, специфічна імунотерапія, в/в введення препаратів біологічного походження, радіологічні дослідження з використанням контрастних препаратів):

а) обладнання та ліки — стетоскоп і тонометр; давить, шприци, голки для шприців, судинні катетери 14 G або 16 G; адреналін для ін’єкцій (1 мг/мл); обладнання для оксигенотерапії; рото-горлова трубка, мішок Амбу з лицьовою маскою; 0,9% NaCl (пляшки або пакети по 500 мл) та набори для в/в інфузії розчинів; антигістамінний препарат для в/в введення (клемастин або антазолин); ЦК для в/в введення (наприклад, метилпреднізолон, гідрокортизон); небулайзер і в-миметики короткої дії для небулизации (наприклад, сальбутамол);

б) ризик, асоційований з введенням алергену, ліків або діагностичних препаратів можна зменшити попередньо призначивши антигістамінні ЛЗ та/або ЦК в/в або п/о (наприклад, преднізолон 50 мг п/о 12, 7 і 1 год перед введенням ліків або діагностичного препарату, які можуть викликати анафілаксію).

Вторинна профілактика

Профілактика в осіб, які перенесли анафілактичний шок. Призначення цих препаратів потребує відповідного навчання пацієнтів.

1. Избегание етіологічних факторів, якщо такі були ідентифіковані.
2. Десенсибілізація, якщо це можливо (наприклад, специфічна імунотерапія у пацієнтів з алергією на отруту перетинчастокрилих комах або специфічна десенсибілізація на ЛЗ) або формування толерантності (у разі гіперчутливості до ЛЗ напр., хіміопрепаратів, моноклональным антитілам, антибіотиків, ацетилсаліцилову кислоту).
3. Носіння з собою шприц-ампули з адреналіном для самостійного застосування в/м, H1-блокатор п/о і ЦК п/о.
4. Записана відповідна медична інформація на картці, яку пацієнт носить разом з паспортом або на браслеті.
5. Фармакологічна профілактика: пролонгований прийом антигістамінного препарату пацієнтами з ідіопатичною анафилаксией або призначення антигістамінного препарату або ГК перед можливим контактом з етіологічним чинником (наприклад, перед радіологічним обстеженням з використанням контрастного препарату). Неефективна при анафілаксії після фізичного навантаження.

Профілактика в осіб, які перенесли анафілактичний шок. Призначення цих препаратів потребує відповідного навчання пацієнтів.

1. Избегание етіологічних факторів, якщо такі були ідентифіковані.
2. Десенсибілізація, якщо це можливо (наприклад, специфічна імунотерапія у пацієнтів з алергією на отруту перетинчастокрилих комах або специфічна десенсибілізація на ЛЗ) або формування толерантності (у разі гіперчутливості до ЛЗ напр., хіміопрепаратів, моноклональным антитілам, антибіотиків, ацетилсаліцилову кислоту).
3. Носіння з собою шприц-ампули з адреналіном для самостійного застосування в/м, H1-блокатор п/о і ЦК п/о.
4. Записана відповідна медична інформація на картці, яку пацієнт носить разом з паспортом або на браслеті.
5. Фармакологічна профілактика: пролонгований прийом антигістамінного препарату пацієнтами з ідіопатичною анафилаксией або призначення антигістамінного препарату або ГК перед можливим контактом з етіологічним чинником (наприклад, перед радіологічним обстеженням з використанням контрастного препарату). Неефективна при анафілаксії після фізичного навантаження.