Ендометріоїдна кіста лівого яєчника

Серед усіх кіст жіночих гонад ендометріоїдна кіста лівого яєчника і правого зустрічається найчастіше. Ця кіста має специфічний характер.

Вона характеризується доброякісним процесом і вміщує у своїй порожнині шоколадного кольору густу рідину. За що і названа «шоколадної» або ендометріоїдних кістою.

Частіше вражає гормонвырабатывающие яєчники у жінок дітородного віку, хоча описані ситуації виникнення таких порожнин у дівчаток шкільного і пубертатного віку. Лікування таких станів вкрай складне, тому  слід проходити хоча б один раз у рік лікаря-спеціаліста та здавати відповідні аналізи. Ендометріоїдна кіста лівого яєчника візуалізується набагато частіше, що пояснюється анатомічною будовою жіночих статевих залоз.

Причини ендометріоїдної кісти яєчника

Незважаючи на те, що в даний час існує безліч теорій походження ендометріоїдної кісти, точні причини цього захворювання невідомі досі.

Існує гіпотеза, згідно з якою ендометріоїдні кісти можуть утворюватися при ретроградної менструації, тобто тоді, коли клітини ендометрію мігрують з кров’ю і приживаються в тканинах яєчників, маткових труб і черевної порожнини. Занесення цих клітин найчастіше відбувається в ході проведення хірургічних маніпуляцій, що травмують слизову матки, в тому числі:

• при гінекологічних операціях;
• при діагностичному вискоблюванні;
• при медичному аборті;
• при діатермокоагуляції шийки матки.

Ряд медиків вважає, що ендометріоїдна кіста яєчника може сформуватися як результат стійкого заміщення залишків ембріональної тканини, ослаблення імунних реакцій або генетичних дефектів. Крім того, доведено, що існує нерозривний зв’язок між розвитком даної патології та ендокринними порушеннями в організмі:

• гиперэстрогенией і підвищенням рівня пролактину;
• зниженням рівня прогестерону;
• дисфункцією кори наднирників і щитовидної залози.

Провокуючими факторами у появі і розвитку ендометріоїдних кісти можуть виступати:

• довготривале використання внутрішньоматкових спіралей;
• емоційні стреси;
• порушення функції печінки;
• оофорити;
• ожиріння;
• ендометрити;
• несприятлива екологічна обстановка.

Симптоми шоколадної кісти яєчника

Ступінь вираженості симптомів шоколадної кісти яєчника залежить від наступних факторів:

• ступінь занедбаності кісти;
• наявність супутніх захворювань;
• психологічний стан пацієнтки.

У більшості випадків освіта ендометріоїдної кісти відбувається непомітно для пацієнтки або проявляється, як порушення її репродуктивної функції (безплідність). Розвиток захворювання супроводжується:

• гострими болями в області попереку і внизу живота, що посилюються під час статевого акту або при менструації;
• рясними менструаціями;
• подовження менструального циклу;
• появою мажуть виділень до і після менструації;
• проявом ознак інтоксикації (слабкість, нездужання);
• підвищенням температури тіла.

Збільшення ендометріоїдної кісти в розмірах може призводити до дегенерації яйцеклітин, появи фолікулярних кіст, а також рубців, що перешкоджають нормальному функціонуванню яєчника. При відсутності лікування даної патології в малому тазі розвивається спайковий процес, що приводить до порушення функцій сечового міхура і кишечника.

Діагностика ендометріоїдної кісти яєчника

В окремих випадках ендометріоїдна кіста яєчника може бути виявлена в ході гінекологічного огляду: при цьому виявляється  малорухливе хворобливе освіту в яєчнику, збільшується в розмірах перед менструацією. У цілому ж, для постановки безпомилкового діагнозу використовуються результати лапароскопії, УЗД малого тазу з допплерометрией та магнітно-резонансної томографії.

Ультразвукове дослідження з допплерометрией виявляє відсутність кровотоку в оболонці кісти. При цьому рівень онкомаркера СА-125 у крові може бути в нормі або незначно підвищений. При діагностуванні безпліддя проводять гістероскопію і гістеросальпінгографію. Найбільш достовірним методом діагностики ендометріоїдних кісти визнана лапароскопія.

Ендометріоїдна кіста яєчника: лікування

Лікування ендометріоїдних кісти може бути:

• консервативним (неспецифічна протизапальна, гормональна і знеболююча терапія, прийом вітамінів, ензимів і імуномодуляторів);
• хірургічним (органозберігаюче видалення кісти лапаротомним або лапароскопічним методом);
• комбінованим.

У цілому ж, лікування кісти повинно бути спрямоване на ліквідацію ознак захворювання, а також на попередження її прогресування. Стратегія і тактика терапії повинна обиратися з урахуванням симптоматики, тривалості і стадії розвитку захворювання, віку хворої, наявністю або відсутністю у неї проблем із зачаттям, а також супутніх генітальних і екстрагенітальних порушень.

При виявленні ендометріоїдної кісти незначного розміру, хворий може призначатися курс гормональної терапії з застосуванням:

• низкодозированных монофазних комбінованих оральних контрацептивів;
• похідних норстероидов;
• пролонгованої медроксипрогестерону ацетату;
• синтетичних агоністів гонадотропін-рилізинг гормонів;
• похідних андрогенів.

Болі, викликані збільшенням шоколадної кісти яєчника, купіруються прийомом нестероїдних протизапальних засобів, седативних та спазмолітичних препаратів.

При неефективності безкровної терапії, при кістах, що мають розмір більше 5 см, а також при наявності ризику малігнізації освіти та інших ускладнень показано тільки хірургічне лікування. Найбільш поширеними оперативними методами вважаються резекція яєчника і енуклеація гетеротопных утворень. Видалення ендометріоїдних кісти проводиться з попередньою і постопераційній гормонотерапією.

При неефективності безкровної терапії, при кістах, що мають розмір більше 5 см, а також при наявності ризику малігнізації освіти та інших ускладнень показано тільки хірургічне лікування. Найбільш поширеними оперативними методами вважаються резекція яєчника і енуклеація гетеротопных утворень. Видалення ендометріоїдних кісти проводиться з попередньою і постопераційній гормонотерапією.