Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз. У 20-35% хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ) є кризовий перебіг. Гіпертонічний криз (ГК) – раптове підвищення артеріального тиску (АТ) більше ніж на 30% від вихідного з появою нейровегетативних розладів і клінічними симптомами порушення функцій життєво важливих органів. Нерідко діастолічний АТ вище 120 мм рт. ст. Розрізняють ЦК I і II типу. ЦК I типу називають адреналовым, гіперкінетичним, нейровегетативным, диэнцефальным, а гіпертонічний криз II типу — норадреналовым, гипокинетическим, дисциркуляторным.

ГК I типу діагностують переважно на ранніх стадіях ГБ. Він обумовлений викидом адреналіну, при цьому збільшується серцевий індекс і систолічний АТ, мають місце функціонально-вегетативні зміни, пов’язані переважно з гіпоталамічними розладами. Тривалість такого ЦК — від декількох хвилин до декількох годин. Він супроводжується тремтінням тіла, головним болем, тахікардією, загальним збудженням, страхом, відчуттям жару і сухості в роті, похолоданням ніг. В кінці ЦК – прискорене сечовипускання.

При ЦК II типу збільшується рівень норадреналіну із зростанням периферичного опору судин і особливо АДд. Він розвивається поступово з такими церебральними симптомами, як головний біль, непритомність, нудота, блювання, в’ялість, порушення ходи, динамічні розлади мозкового кровообігу і зору. Тривалість — до кількох діб і тижнів.

Фахівці розрізняють такі ГК:

неускладнені;
утруднені.

не ускладненим (екстрених) ЦК відносять: церебральний гіпертонічний криз, кардіальний гіпертонічний криз, підвищення АДс до 240 мм рт. ст. і/або АДд до 140 мм рт. ст., ЦК у ранньому післяопераційному періоді. Це, як правило, хворі зі злоякісною артеріальною гіпертензією (АГ), крововиливами в сітківку, набряк дисків зорових нервів, важкої післяопераційної АГ, синдромом відміни гіпотензивних засобів (ББ, клофеліну). Гіпоталамічні пароксизми є проявом церебрального кризу. Транзиторні порушення мозкового кровообігу зберігаються протягом кількох годин. Якщо вони тривають більше 24 год, то встановлюють діагноз інсульту. У зв’язку з ризиком кровотечі загрозливим є значне підвищення артеріального тиску в післяопераційному періоді. Вищевказані клінічні прояви неускладнених ГК вимагають зниження артеріального тиску протягом декількох годин, максимум доби.

При ускладненому (невідкладне) ЦК має місце гостре або прогресуюче ураження органів-мішеней. Ускладнення ГК: інфаркт міокарда, інсульт, гостра аневризма, аневризма аорти, набряк легенів, пароксизми тахікардії або тахіаритмії, шлуночкова екстрасистолія високих градацій, транзиторна ішемічна атака, еклампсія, гостра гіпертонічна енцефалопатія, кровотеча в післяопераційному періоді.