Гострий вірусний гепатит Д

Етіологічний фактор: HDV — дефектний вірус РНК (вироид) з оболонкою, побудованої з HBsAg, здатний правильно тільки в присутності HBV. Ймовірно, діє цитопатически на гепатоцит. Відрізняють коінфекції (одночасне зараження HBV і HDV) і додаткове інфікування носія HBV (суперінфекція). Поширений у всьому світі. Резервуар, шляхи трансмісії і фактори ризику такі ж, як і при вірусному гепатиті Ст.

Інкубаційний період: 21-140 днів (в середньому 35).

Клінічна картина і типовий перебіг захворювання: одночасне гостре інфікування HBV і HDV (коінфекція) протікає як вірусний гепатит Ст. При додатковому інфікування хворого з хронічною інфекцією HBV первинний процес загострюється до сверхострого або фульмінантного гепатиту та гострої печінкової недостатності (особливо у безсимптомних носіїв HBV). Хронічне інфікування HDV розвивається у 70-90% хворих з суперінфекцій.

Діагностика: білок, кодований через геном вірусу (антиген дельта — HDAg), виявляється в крові тільки в перші дні захворювання, а його визначення вимагає застосування спеціальних технологій. Одночасне інфікування HBV і HDV діагностується, якщо в сироватці крові виявляється (методом ІФА) високий титр антитіл анти-HBc і анти-HDV класу IgM. Ці останні зберігаються протягом 6 тижнів (як виняток, 12), після чого замінюються антитілами класу IgG. HBsAg, які виявляються в низькому титрі, або його не вдається виявити (супресія вірусом гепатиту D, часто це також стосується і антитіл анти-HBc класу IgM). При суперінфекції присутні антитіла анти-HDV класу IgM, які замінюються пізніше на IgG; протягом деякого часу вони існують одночасно. Не виявляються антитіла анти-HBc класу IgM. Якщо хронічне інфікування HDV пов’язано з активним гепатитом, тоді в крові зберігаються антитіла анти-HDV класу IgM. У осіб, тих, що вилікувалися від інфікування HDV, залишаються антитіла класу IgG. Диференціальна діагностика: як при вірусному гепатиті А.

Лікування: Немає протоколів лікування гострого інфікування вірусом гепатиту D. При хронічних інфекціях рекомендується застосування пегилеванного інтерферону α-2a, протягом 48 год., у комбінації з адефовиром. Таке лікування приводить до елімінації вірусу гепатиту D у 25% пацієнтів.

Лікування: Немає протоколів лікування гострого інфікування вірусом гепатиту D. При хронічних інфекціях рекомендується застосування пегилеванного інтерферону α-2a, протягом 48 год., у комбінації з адефовиром. Таке лікування приводить до елімінації вірусу гепатиту D у 25% пацієнтів.