Менінгіт: діагностика

Менінгіт: діагностика

Алгоритм дій: Якщо є підозра на менінгіт → слід стабілізувати загальний стан хворого → визначте, чи є протипоказання до люмбальної пункції; якщо немає → негайно виконайте люмбальну пункцію (якщо є → слід взяти кров на посів та почати відповідне емпіричне лікування) → почніть відповідне емпіричне лікування і проведіть його корекцію після отримання результатів мікробіологічного дослідження (у т. ч. посіву) спинномозкової рідини (СМЖ) або крові виявленої чутливості до ЛЗ. У разі підозри на гнійний менінгіт, час від першого контакту пацієнта з працівником медичної допомоги до початку антибактеріальної терапії не повинна перевищувати 3 годин (1 година з моменту надходження пацієнта в стаціонарне відділення), а при підозрі менінгококової етіології — 30 хв.

Допоміжні дослідження

1. Загальний аналіз ліквору: інтерпретація результатів, зазвичай лікворний тиск підвищений (>200 мм H2O), особливо при гнійному менінгіті. При кандидозі клітинний осад гнійний або лімфоцитарний, концентрація білка підвищений, а глюкози помірно знижена. При криптококозі результат дослідження може бути без патологічних змін, хоча зазвичай спостерігається лімфоцитарний плеоцитоз, концентрація білка підвищений, а глюкози знижена. При аспергиллезе в 50% випадків результат дослідження без патологічних змін, а у решти в аналізі частіше спостерігаються нехарактерні реактивні зміни.

2. Мікробіологічні дослідження:

  • СМР: нативний препарат, виготовлений з осаду після проведеного центрифугування, пофарбувати за Грамом — початкова ідентифікація бактерій і грибів; забарвлення при використанні індійський чорнила — початкова ідентифікація C. neoformans. Тест латексної аглютинації (результат протягом 15 хв) — допомагає виявити антигени Hib і S. pneumoniae, N. meningitidis, C. neoformans; особливо результативний для вже лікувалися антибіотиками хворих, або при негативному результаті дослідження пофарбованих по Граму препарату або посіву. Посів для виявлення бактерій і грибів — надає змогу остаточно встановити етіологію менінгіту і чутливість виявлених мікроорганізмів до ЛЗ; при бактеріальної інфекції результат зазвичай протягом 48 год (за винятком туберкульозу); при грибковому інфікуванні часто необхідні повторні дослідження, поки не отримають зростання грибків. ПЛР (бактерії, віруси, гриби) та ПЛР у реальному часі (віруси) — дають можливість встановити етіологію в разі негативного результату посіву (наприклад, у хворих, яких лікували антибіотиками перед парканом СМР); ведучий метод діагностики вірусних менінгітів. Серологічні дослідження — виявлення специфічних IgM (при необхідності також IgG) методом ІФА; допомагає при діагностиці деяких вірусних менінгітів нейроборелиоза;
  • посів крові (бактерії, грибки) — слід виконати у всіх хворих з підозрою на менінгіт перед початком антибіотикотерапії (чутливість 60-90%);
  • мазок з горла і ануса — у разі підозри ентеровірусної інфекції ізоляція вірусів при клітинному культивуванні.

3. КТ і МРТ голови: чи не є обов’язковими для встановлення діагнозу ізольованого менінгіту (можуть допомогти запідозрити туберкульозний менінгіт), допомагають виключити набряк або пухлина головного мозку перед проведенням люмбальної пункції, а також діагностувати ранні та пізні ускладнення менінгіту у хворих зі стійкою неврологічною симптоматикою (наприклад, з вогнищевою, з порушеннями свідомості), позитивним результатом контрольних посівів СМР або рецидивуючим менінгітом. Обстеження слід виконати до та після введення контрасту. МРТ дозволяє діагностувати рідкісне ускладнення гнійного менінгіту — тромбоз сагітального синуса.

Читайте також:

  • Вірусний менінгіт
  • Ознаки менінгіту у дітей та ознаки менінгіту
  • Що таке менінгіт — суть захворювання
  • 3. КТ і МРТ голови: чи не є обов’язковими для встановлення діагнозу ізольованого менінгіту (можуть допомогти запідозрити туберкульозний менінгіт), допомагають виключити набряк або пухлина головного мозку перед проведенням люмбальної пункції, а також діагностувати ранні та пізні ускладнення менінгіту у хворих зі стійкою неврологічною симптоматикою (наприклад, з вогнищевою, з порушеннями свідомості), позитивним результатом контрольних посівів СМР або рецидивуючим менінгітом. Обстеження слід виконати до та після введення контрасту. МРТ дозволяє діагностувати рідкісне ускладнення гнійного менінгіту — тромбоз сагітального синуса.

    Об авторе

    Dany administrator

    Оставить ответ