Потьмарення свідомості

Потьмарення свідомості характеризується зниженням активності проявів свідомості, переважно його кількісними порушеннями, в залежності від глибини потьмарення можуть бути виділені наступні синдроми.

Найбільш легка ступінь потьмарення свідомості — обнубіляція (від лат. nubilis — хмарка). Свідомість при цьому як би покривається хмаркою. Хворі реагують на питання, навколишні обставини, виконують інструкції, але зорове сприйняття  стає нечітким, звуки здаються тихими, мислення стає менш послідовним. Легке порушення свідомості чергується зі станом ясного свідомості. При обнубиляции хворі можуть говорити, давати відповіді на запитання (після паузи), самі їх задавати. Їх поведінка має правильний, упорядкований характер, хоча орієнтування в навколишньому оточенні неповне. Хворі звертають на себе  увагу тим, що відчувають труднощі при виконанні завдань, наприклад, правою рукою дістати ліве вухо.

Найчастіше обнубіляція буває при гарячкових станах, інтоксикації алкоголем або наркотиками, гострого періоду черепно-мозкової травми, пухлинних процесів головного мозку. Крім того, обнубіляція виникає на тлі початкових соматовегетативних порушень при перших сеансах інсулінотерапії хворих на шизофренію.

Слідом за обнубиляцией може виникати сомноленція. У цілому вона характеризується підвищенням порога сприйняття зовнішніх подразників. На просте питання часто немає відповіді або дається односкладну відповідь після довгої паузи, часто не по темі. Спостерігається млявість, загальмованість і байдужість до того, що відбувається навколо. Порушується формальна правильність мислення, може зосередження уваги. У цілому ряді випадків виникає необхідність диференційованої оцінки синдрому.

При сомноленції хворі дають словесні відповіді лише на дуже прості запитання. Відсутній аллопсихическое орієнтування, в поведінці з’являється неадекватність, хворі не розуміють звернених до них складних фраз. Часто спостерігається сонливість, при цьому в свідомість доходять лише різкі подразники. Залишені без нагляду хворі швидко засинають, якщо їх розбудити через деякий час, вони можуть знову відповідати на питання, але помітні ознаки швидкого психічного виснаження.

При оглушенні свідомості, як правило, хворі взагалі не відповідають на питання, не можуть виконати прості дії (показати язик, дати руку і т. д.).

При подальшому поглибленні оглушення затьмарення свідомості досягає рівня сопору. При цьому стані хворі лежать з закритими очима і справляють враження сплячих. Реагують тільки на сильні подразники (біль) елементарними руховими актами (відкривають очі). Можна викликати зіничні, корнеальна і глоткові рефлекси. Сухожильні і периостальные рефлекси знижені, можуть спостерігатися патологічні рефлекси. Іноді хворі роблять безглузді рухи. Втрачається можливість фіксувати зором показаний предмет і виконувати прості вказівки. Фахівці вважають, що при сопорі можна викликати наступні реакції:

1. реакцію на гучне звернення по імені у вигляді мімічних, голосових і вегетативних проявів;
2. природний умовний рефлекс моргання — рефлекторне закривання очей при швидкому наближенні до них предмета;
3. реакцію на слова, спрямовані на «болісні пункти», пов’язані, наприклад, з психотравмуючої ситуацією або емоційно забарвленими маячними переживаннями. Ця реакція також буде вегетативно-мімічної.

При подальшому поглибленні оглушення затьмарення свідомості досягає рівня сопору. При цьому стані хворі лежать з закритими очима і справляють враження сплячих. Реагують тільки на сильні подразники (біль) елементарними руховими актами (відкривають очі). Можна викликати зіничні, корнеальна і глоткові рефлекси. Сухожильні і периостальные рефлекси знижені, можуть спостерігатися патологічні рефлекси. Іноді хворі роблять безглузді рухи. Втрачається можливість фіксувати зором показаний предмет і виконувати прості вказівки. Фахівці вважають, що при сопорі можна викликати наступні реакції:

1. реакцію на гучне звернення по імені у вигляді мімічних, голосових і вегетативних проявів;
2. природний умовний рефлекс моргання — рефлекторне закривання очей при швидкому наближенні до них предмета;
3. реакцію на слова, спрямовані на «болісні пункти», пов’язані, наприклад, з психотравмуючої ситуацією або емоційно забарвленими маячними переживаннями. Ця реакція також буде вегетативно-мімічної.